第116回医師国家試験スレPART2 [sc] | レス458-508

472 2022/02/04(金) 12:20:38.06: 脳脊髄液：多発性硬化症（MS）
基準値：初圧：７０〜１５０mmH20，　　細胞数：０〜２/mm３，
(正常値)蛋白１５〜４５mg/dL，　糖５０〜７５mg/dL(血糖の約２/３)

☆多発性硬化症では，初圧正常，細胞数正常，蛋白軽度上昇，糖正常　（但し急性期にはリンパ球↑）
その他では，IgG上昇，oligoclonal　band陽性，basic　myeloprotein陽性，

次のうち多発性硬化症の脳脊髄液所見はどれか
　　　　　初圧　　　　細胞数　　糖　　　総蛋白
1．　　　　３００　　　２００　　３０　　５００
2．　　　　２４０　　　　　３　　６０　　３００
3．　　　　２２０　　　５００　　６５　　　６５
4．　　　　１３０　　　　　４　　６５　　　５０
5．　　　　１２０　　　　　２　　２０　　　２０

正解：4．の初圧１３０（正常），細胞数４（正常），
　　　糖６５（正常），総蛋白５０（やや上昇）である．

　　（蛋白細胞解離現象）

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473 2022/02/04(金) 12:50:36.02: 公衆衛生は雰囲気ゲーで突入するわｗ
つまり最大の敵は国試せん妄

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474 2022/02/04(金) 13:03:20.20: >>472
こういう情報もっと希望！

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475 2022/02/04(金) 13:04:06.75: 116回医師国家試験日までのカウントダウンタイマー
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https://shikenbi.com/ishi/

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476 2022/02/04(金) 13:05:08.84: 今北海道の流山温泉に来てる
湯から上がればまた現実だ、明日は決戦の日。
はやぶさ、グランクラスで帰京する。

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477 2022/02/04(金) 15:10:15.97: 女性のアソコがまじでよくわからん…

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478 2022/02/04(金) 15:10:22.87: 類題で、ギランバレーも蛋白細胞解離がある。
Guillain-Barre症候群（ギランバレー症候群）(第９０Ａ７６)
多発性ニューロパチーはA.根神経型（多発根神経障害）とB.末梢型の２つに分けられる．
ギラン･バレー症候群は前者に属する．
病理：所々に脱髄性病変が認められる．ギラン･バレー症候群は、
A:髄鞘が傷害される脱髄型と、
B:軸索そのものが傷害される軸索傷害型、
C:両者が傷害される混合型に分類できる。
従来は脱髄型が多く生命予後、機能予後ともに良好とされていた。
しかし大規模調査の結果、軸索傷害型と混合型の割合が高く、
長期的にも機能が完全には回復しない例も多いことが明らかとなってきた。

治療：有効性が証明されているのは、免疫グロブリン大量静注療法と血漿交換である。←←過去問既出
脳脊髄液：蛋白細胞解離がある．
　細胞数は正常で，総蛋白のみ上昇．さらには髄液の糖が消費されずに正常であることが重要．
　（蛋白細胞解離）

（問題第８７回Ｅ３９）
1．〜5．でギラン･バレー症候群に該当するのはどれか．
　　　　細胞数　　　　総蛋白　　　糖
1．　　　１００　　　　１２０　　　２０
2．　　　１００　　　　　２０　　　６０
3．　　　１００　　　　　２０　　　２０
4．　　　　　３　　　　１２０　　　６０
5．　　　　　３　　　　１２０　　　２０

正解：4．の細胞数３，総蛋白１２０，糖６０である．
基準値：初圧：７０〜１５０mmH20，　　細胞数：０〜２/mm^３，
(正常値)蛋白１５〜４５mg/dL，　糖５０〜７５mg/dL(血糖の約２/３)

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479 2022/02/04(金) 15:14:15.93: 合否を分けた問題
■第105回A３３
　45歳の女性。右視力低下と排尿障害とを主訴に来院した。3か月前にものが二重に見えたが1週間で軽快した。1か月前から右眼瞼が閉じにくくなり，その後右顔面の感覚鈍麻に気付いた。5日前から排尿障害があり，昨日急に右視力が低下した。10年前から高血圧症の治療を受けている。意識は清明。視力は右0.1（矯正不能），左1.0（矯正不能）。眼底に異常を認めない。眼球運動は右眼の外転が不十分である。右顔面の痛覚低下を認める。両側上下肢の軽い運動麻痺があり，両側上下肢で腱反射が亢進し，Babinski徴候は両側陽性である。脳脊髄液検査で細胞数6/mm3（全て単核球）（基準0〜2），蛋白56mg/dL（基準15〜45）である。
　直ちに行うべき治療はどれか。
ａ　高圧酸素療法
ｂ　シクロスポリン投与
ｃ　ステロイドパルス療法
ｄ　インターフェロンβ投与
ｅ　ガンマグロブリン大量静注

正解：C
診断：多発性硬化症
　実線で示した正答肢「c」のグラフはLev1群から急激な右肩上がりでLev5群へと達しています。このことはレベルごとの正答率に大きな開きがあったことを示しています。これに対し,誤答肢「e」のグラフはまったく逆の傾向を示しています。Lev1群では他の誤答肢を圧倒して多くの人が選択していますが,徐々に選択率が下がりLev5群では他の誤答肢とあまり変わらない選択率となっています。このことから本問には,低得点者ほど間違えて「e」を選ぶという「罠」が仕掛けられていたことが分かります。このような解答パターンを示す問題が,合格不合格を大きく分けることになりました。